Врач в Испании: MIR по гинекологии

Наталья, MIR по гинекологии,
поступила в MIR в 2013 году.

Наталья, MIR по гинекологии.

Привет, Наталья, я давно хотел у тебя поспрашивать как проходишь MIR. Как тебе, нравится?

В принципе, да.

Раньше в России была хирургом, а почем выбрала здесь гинекологию, тебе не хватила баллов, чтобы выбрать хирургию?

По результату вступительного экзамена MIR у меня было место 2.256 из почти 14.000 участников и 9 000 тех, кто смог сдать экзамен. При желании мне бы этого хватило, чтобы выбрать любую специальность, не считая пластической хирургии и дерматологии, которые разбираются среди самых первых. Это правда, что я долго думала и колебалась, т.к. хирургия мне всегда нравилась. Но сейчас в Испании кризис, и найти работу в последующем, будучи гинекологом, намного проще, чем хирургом, особенно если это хирургия специализированная, как сосудистая или челюстно-лицевая. Кроме того гинекология это хирургическая специальность, и здесь, как ты знаешь, гинекологи много оперируют, в том числе и патологию молочной железы. В Испании также очень развито такое направление как фетальная медицина и лечение бесплодия с применением множества техник. Так что, думаю, когда придёт моё время искать работу, я смогу это сделать в одном из государственных или частных госпиталей.

Что тебе показалось труднее? Академия по подготовке к MIR, сам экзамен MIR, или резидентура?

На каждом этапе есть свои трудности. Естественно, что сдать экзамен требует усилий и немалых. После сдачи экзамена DELE C1 в январе 2013 я практически сразу начала готовиться к MIR, сначала не очень интенсивно с помощью одной из множества академий, специализирующихся на подготовке к этому экзамену. Начиная с июня – июня и до экзамена я занималась по 8 часов в день, выходя из дома только чтобы съездить на занятия каждую субботу и иногда по пятницам. После почти годичной подготовки в академии экзамен мне не показался чересчур сложным, я набрала чуть больше 140 баллов, при среднем балле около 115, мне кажется. То есть, если заниматься так, как тебе советуют в академии, следуя расписанию и прочим советам, сдать экзамен – реально.

А сейчас резидентура это больше учеба, или это работа?
Конечно, это в основном работа, особенно сейчас в кризис. Резиденты – это дешёвая рабочая сила. Если где-то по какой-то причине нет врача - специалиста, всегда есть резидент, чтобы занять его место. Обычное дело то, что в консультации или в ургенции тебя будет принимать резидент, чаще, конечно, резидент 2го и 3го года если говорить о плановой консультации, и 1го года, если это Ургенция. Говорят, что в прошлые годы тоже использовали резидентов… Но в этом году в связи с кризисом, ещё больше. В нашем отделении, например из 21 мест гинекологов реально работают 18, трое ушли на пенсию, новых никого не взяли, нет средств. Но не всё так плохо, кода ты находишься в консультации с врачом – специалистом в гинекологии, ты действительно многому учишься. То есть в день ты осматриваешь 30 пациентов, делаешь 30 УЗИ, пишешь в 30 историях болезни и выполняешь прочие манипуляции, естественно, что ты приобретаешь новые навыки. Практически все врачи, что находятся с тобой в дневное время, стараются тебя чему-то научить. Все манипуляции делает резидент, в первый раз тебе показывают, дальше – ты сам.
Общая ургенциия (в гинекологии есть своя ургенция) и её организация, это вообще отдельная тема, от которой в начале я была в лёгком шоке. По стечению обстоятельств, я оказалась в госпитале, где резиденты по гинекологии также дежурят в общей ургенции в течение первого года 3 раза в месяц, то есть не гинекологом, а врачом приемного отделения. Представь себе, начиная со второго – третьего дежурства (кому как повезёт) ты находишься в консультации один, совсем один. Если повезёт с дежурной бригадой, при необходимости ты найдёшь кого-нибудь, чтобы спросить совета, в худшем случае – всё делаешь и решаешь сам. В ургенцию попадает ВСЁ от насморка до инфаркта. Грубо говоря, это не совсем легально, резидент первого года не должен сам отправить больного домой, то есть не должен подписывать выписку. Но мы это делаем. Когда резиденты возмутились, нам просто сказали, что у нас есть диплом врача, мы сдали экзамен MIR, а значит мы готовы к работе в ургенции. Когда одного из врачей – специалистов, я спросила, как же так, мы пришли сюда учиться, но как мы можем чему-то научиться, если никто тебе ничего не объясняет и не показывает? Он просто пожал плечами и сказал, что всегда и везде так было и так будет, учитесь в то время, когда находитесь в отделениях.
Слава Богу, В Ургенсии 90% пациентов не нуждаются в неотложной помощи, а приходят туда просто потому, что в амбулатории получить направление к специалисту практически невозможно. Сначала его замучает семейный врач своим лечением, и только потом, может-быть, его поставят в очередь к специалисту, а очередь к специалисту - несколько месяцев. В Испании такая система, что легче пойти в неотложку, чем дождаться очереди к невропатологу или кардиологу или к травматологу. Вот только это очень курьёзно, что больной приходит в ургенцию в поисках консультации какого-нибудь светила, а там его ждёт резидент первого года!!!

А как же учеба?
Учеба тоже есть. Есть график внутренних ротаций в различных отделения, консультациях, в операционных, в отделении по лечению бесплодия, онкология и пр., также каждый резидент имеет право на 3 месяца в год, чтобы просить rotación externa, то есть обучение в госпитале другого города или за границей.
Есть определенное количество курсов, которые ты должен пройти, некоторые из них онлайн, другие нет. Большинство в других городах. Например, в марте у меня курс по УЗИ в Гранаде, потом в Бильбао по оперативному акушерству и пр. Какие-то курсы обязательные, какие-то нет.
Все обязательные курсы бесплатные, другие – платные, но стоят не очень дорого, иногда нам помогают фармкомпании.
Также 1 -2 раза в месяц необходимо готовить доклады на больничную конференцию, это для меня было и есть несколько сложно и страшно, так как, всё-таки, испанский не мой родной язык и иногда мне трудно быстро и правильно сформулировать свою мысль.

И какой у вас график? Сколько приходится работать?
Обычная рабочая неделя плюс дежурства и выходной после дежурства. С первых дней нас “сделали” гинекологами... Тебе доверяют всё и во всем… особенно на дежурствах.
Несмотря на то, что теоретически ты должен всегда быть «под присмотром», то есть по закону, ты не можешь сам принимать никакого решения, особенно в течение первого года, эта норма нигде не соблюдается и особенно на дежурствах. Дежурный гинеколог отдает резиденту свой мобильный и ты первый кому звонят «если что» из приемного покоя, из отделений, из родильного блока, Естественно, что ты всегда можешь звать на помощь, и никто тебе ничего не скажет. Если я не могу разобраться с УЗИ или в родильном блоке, что естественно, я зову своего старшего врача - adjunto.

На дежурстве есть возможность отдохнуть?
Да. Подразумевается что наше дежурство с правом сна, есть комната для отдыха.

Резюмируя, чем отличается MIR от ординатуры в России?
Главное отличие, что здесь не просто разрешают работать самостоятельно, а вся система выстроена так, что тебя заставляют работать, тебя научат - хочешь ты этого или нет.
Есть перечень того, что ты должен уметь выполнить, количество инструментальных родов, Кесаревых сечений и пр. Здесь, например, невозможно закончить ординатуру по хирургии, не сделав резекции желудка или кишечника, то что у нас очень естественно. Ты учишься там, куда придешь работать. Я думаю, что 4-5 лет, что здесь длится MIR, врачи выходят более подготовленными, что ли.

Последний нескромный вопрос, а какая у тебя зарплата резидента?
Дневная зарплата чуть больше 800 евро (это уже без налогов), плюс ночные дежурства 10-11 евро/час, в зависимости от дня недели , то есть 170 – 240 евро за дежурство. В первый год выходит около 1700 евро в месяц. Каждый следующий год чуть больше.

Спасибо, Наталья, за интересный рассказ, удачи тебе во всем.
Буду рада если для кого-то это окажется полезным. Пишите, если будут какие-то вопросы, постараюсь ответить. Спасибо.