17 мая 2017 г.

Вопросы к экзамену MIR 2017 (Nº 6)

Пциенту 78 лет с Обширным передним инфарктом и с выраженной желудочковой дисфункцией в анамнезе, Что Вы заподозрите в первую очередь?

Выберите один правильный ответ.
1) предсердная тахикардия
2) наджелудочковая тахикардия с узловым обратным входом
3) желудочковая тахикардия
4) трепетание предсердий
respuesta correcta 3. Es una TV. Taquicardia regular de QRS ancho, TV hasta que no se demuestre lo contrario. Si tiene antecedentes de cardiopatía estructural (infarto previo), más aún. Y en este caso cumple criterio de Brugada de ausencia de RS en precordiales.
Cualquiera de las otras no procede presenta QRS ancho sin criterios morfológicos de bloqueo de rama clásico (es decir, no es aberrancia).

2 комментария:

  1. Вставлю свои 5 копеек - привет, Рауф! Меня всегда бесили эти вопросы и объяснения к ним. QRS в основных отведениях никак не широка!!! - не превышает трёх квадратиков - т.е. 0,04 секунды х 3 = 0,12 секунды. В околосердечных отведениях это уже по барабану - желудочковая тахикардия или фибриляция желудочкков, ясно что последнее исключаем, потому что в основных отведениях ещё нет этой "пилы" - значит провоцируют тахикардию желудочки. Это нормальное объяснение, а не то - что они дают. Там ещё тупее сидят в трибунале, которые берут вопросы из книг и старых экзаменов, и в жизни не видели живого человека с такой ЭКГ, чем те, которые идут на экзамен. И причём тут критерий братьев Бругадов, один из которых сидит в Брюсселе сейчас, и критерий которых был описан в 1992-м году впервые - это отсутвие RS во 2-ом и/или 3-ем предсердных (здесь они обозначены как "C", но чаще это V1, V2, V3, V4, V5 и V6) отведениях.
    Практическая суть этого вопроса нулевая: когда видишь человека, пришедшего на своих ногах к тебе с таким "электро" - то вопрос, что с ним делать на том месте, где ты находишься (госпиталь, поликлиника, вызов на дом как врача частной практики или скорой 061 - имеешь все возможности внутривенного лечения).
    Когда же он без сознания, но дышит и имеет пульс, то такое электро может в два счёта перейти в сплошную "пилку" во всех отведениях, и готовь электроды и звони, если есть куда и кому, или же бей в колокола.)))
    У тебе в операционной если из нормального ритма перейдёт картинка в это - ты что будешь делать, думать - что это, или что ему ввести. Думаю долго думать не будешь)))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Отличный комментарий современного врача, и знания есть, и свое собственное мнение.
      Спасибо Юрий.

      Удалить

Мой список блогов